Школа сахарного диабета: занятия «Питание» и «Синдром диабетической стопы»

Школа сахарного диабета: занятия «Питание» и «Синдром диабетической стопы»

В представленном выпуске программы «Доктор И» врач-эндокринолог, к.м.н. Мануйлова Юлия Александровна расскажет о том как правильно питаться при сахарном диабете, а врач-эндокринолог, к.м.н. Максимова Надежда Викторовна — о подходящей обуви для пациентов с сахарным диабетом и о первой помощи при образовании раны на стопе.

Приятного просмотра!

 

Медицинский аппаратный педикюр — безопасно, быстро, приятно.

Медицинский аппаратный педикюр — безопасно, быстро, приятно.

У Вас сахарный диабет? Вас беспокоят сухость, мозоли, трещины кожи стоп, утолщение и расслаивание ногтей? И у Вас не получается решить эти проблемы в домашних условиях? Тогда Вам необходим Медицинский Аппаратный Педикюр.

 Немного истории

Педикюр (от лат. pedis – нога, ступня, cura – забота, уход).

Известно, что маникюр и педикюр люди делали еще 4000 лет назад. До нас дошли изображения древних египтян, римлян, а также китайские рукописи, указывающие на большое значение этих процедур. Механическая обработка кожи стоп, увлажнение ее ароматными маслами и травяными настоями, а также покрытие ногтей цветным лаком являлись не только важными компонентами ухода за телом с целью поддержания красоты и здоровья, но и указывали на высокий социальный статус человека.

Для обработки кожи и ногтей всегда использовались металлические инструменты, согласно раскопкам в Вавилоне иногда они были золотыми, и только в 60-х годах XX столетия произошла революция в этой области – впервые в Германии стали использоваться педикюрные аппараты с двигателем. Благодаря изобретателям немецкой компании Gerlach Technik стало возможным отказаться от педикюра с использованием острых инструментов и воды, что само по себе травмоопасно, особенно при сахарном диабете.

Преимущества и недостатки медицинского аппаратного педикюра

Tuto, cito, jucunde – безопасно, быстро, приятно.

(Кралытая фраза на латинском языке).

Во-первых, аппаратный педикюр – это безопасно, так как педикюрные аппараты выполняют обработку кожи и ногтей путем шлифования сухой поверхности с очень большой скоростью и минимальным риском повреждения, при этом вода исключена из процедуры. Удаление ороговевшей кожи и спиливание ногтей проводится с помощью стерильных и/или одноразовых насадок на рукоятку аппарата. В ходе обработки можно регулировать скорость вращения насадки, подобрать ее абразивную способность и отказаться от ванночек с водой, таким образом минимизируется риск порезов, ссадин, инфицирования кожи и ногтей стоп даже при шлифовании межпальцевых промежутков, околоногтевого ложа и пальцев.

Учитывая это, а также то, что процедура проводится медсестрой или врачом, такой педикюр называют Медицинским, и при наличии у пациента Сахарного диабета совмещают с осмотром нижних конечностей на предмет нарушения чувствительности и кровообращения.

Во-вторых, для аппаратного педикюра нет ограничений по тяжести проблем на стопах, он справится с любыми толщиной кожи, мозолями и ногтями, не затронув здоровые ткани, и сделает это быстро и тщательно.

Ну и в-третьих, это весьма приятная процедура, поскольку в ходе работы происходит постоянный массаж кожи стоп, что отлично стимулирует циркуляцию крови, положительно влияет на кожу и доставляет приятные ощущения в подошве. После удаления мозолей и трещин исчезают локальные боли в стопах. Ороговевшие слои кожи, несущие на себе микроорганизмы и грибковый мицелий удаляются, и таким образом лечится и профилактируется инфицирование, а вместе с этим уменьшаются запах, покраснение и зуд кожи. Внешний вид стоп становится ухоженным и здоровым, что нравится как женщинам так и мужчинам.

О недостатках медицинского аппаратного педикюра говорить сложно, так как их просто нет.

Как часто проводить аппаратный педикюр?

Частота зависит от качества проводимой процедуры, индивидуальных особенностей кожи, ногтей, а также ухода в домашних условиях. Оптимальным для поддержания эффекта от аппаратного педикюра, является регулярное (1-2 раза в день) использование крема для стоп с 10-15% мочевины.

Этапы процедуры

  1. Дезинфекция стоп пациента с помощью специальных средств,
  2. Нанесение на кожу стоп средства-размягчителя на 10 до 20 минут, в зависимости от состояния кожи,
  3. Шлифование кожи и ногтей при помощи различных насадок и фрез,
  4. Удаление мозолей при помощи специальных фрез,
  5. Подпиливание и придание ногтям желаемой формы, полировка,
  6. Окончательная шлифовка и разглаживание кожи,
  7. Нанесение смягчающего крема,
  8. Массаж стоп,
  9. Нанесение лака на ногти (по желанию).

Приходите к нам на медицинский аппаратный педикюр и Вам это понравится!

Телефон для записи: 8(919) 026-09-76, 8(926) 697-85-43

Что и как мы лечим

Что и как мы лечим

Появление ран и переход их в хронические язвы при Синдроме диабетической стопы происходит на фоне необратимых системных изменений в организме, таких как нейропатия, нарушение кровоснабжения и снижение иммунитета. Поэтому требуется специфический подход к лечению данной категории пациентов.

При правильном лечении большинство язв можно вылечить, но многим пациентам напрасно проводят ампутации из-за неправильной диагностики и терапевтических подходов

Сотрудники кабинета Диабетической стопы владеют широким спектром знаний и навыков для лечения ран при Синдроме диабетической стопы и других дефектов, возникших на фоне Сахарного диабета. Проводится комплексное лечение:

  • острых ран, хронических язв и послеоперационных раневых дефектов при синдроме диабетической стопы,
  • язвенных дефектов на фоне системных заболеваний (васкулиты, склеродермия),
  • липоидного некробиоза,
  • хронических постожоговых ран,
  • язв Марторелла,
  • язв при хронической венозной недостаточности.

В ходе лечения применяются высокотехнологичные методы разгрузки конечности (индивидуальная разгрузочная повязка по технологии изготовления Total Сontact Сast, тутор с пневмофиксацией Aircast), обработки раны (ультразвуковая кавитация) и современные перевязочные материалы, а также при необходимости назначается электростимуляция мышечно-венозной помпы. При решении сложных клинических задач в рамках командного подхода к лечению привлекаются хирурги отделений гнойной и сосудистой хирургии, а также травматологи лучших медицинских учреждений Москвы.

Семь правил покупки и ношения правильной обуви

Семь правил покупки и ношения правильной обуви

Правило №1

Покупайте обувь во второй половине дня: Вы сможете более точно определить размер, так как ноги к этому времени отекают.

Правило №2

Покупайте себе широкую, мягкую, удобную и хорошо сидящую на ноге обувь из натуральных материалов, которая не причиняет боли при первой примерке. Ступня не должна быть зажата.

Правило №3

При снижении чувствительности — ходите за покупкой с картонным отпечатком Вашей стопы (поставьте ногу на лист плотной бумаги, обведите по контуру  и вырежете стельку – «отпечаток подошвы») и вставляйте ее в обувь, если стелька согнется по краям, значит такая обувь Вам будет давить и вызовет мозоли и потертости.

Правило №4

Ежедневно осматривайте обувь внутри: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как все это может привести к потертости кожи стоп, а в дальнейшем к язвам.

Правило №5

Ежедневно меняйте носки и чулки. Предпочтительнее использовать белые носки из хлопка, на них сразу можно заметить следы возможных ранок (следы крови или гноя).

Правило №6

Правильно шнуруйте обувь — шнуровка должна быть параллельной, а не перекрестной. Или используйте обувь с застежкой Velcro (на липучке).

Правило №7

Никогда не ходите без обуви, даже в плотных носках и дома, не надевайте обувь на босую ногу. В домашних условиях необходимо использовать обувь с задником или ремешком на пятке.

Обувь при сахарном диабете

Обувь при сахарном диабете

Едва ли не самые важные вещи в жизни — хорошая кровать и удобная обувь. Ведь мы всю жизнь проводим либо в кровати, либо в обуви.

Марсель Ашар

Зачем подбирать обувь при сахарном диабете?

В трети случаев причина возникновения язв на стопах у пациентов с сахарным диабетом – травма из-за ношения несоответствующей обуви! Поэтому ношение адекватной обуви – это профилактика развития синдрома диабетической стопы (СДС).

%d1%81%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%be%d0%ba-%d1%8d%d0%ba%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0-2016-10-04-%d0%b2-10-40-27

Как обувь помогает предотвратить образование язвы?

Доказано, что качественная ортопедическая обувь значительно (в 2-3 раза) снижает риск СДС – т.е. оказывает более действенный профилактический эффект, чем большинство лекарств, назначаемых с этой целью.

Главная цель ортопедической обуви – защитить стопу от образования диабетических язв. Благодаря своему строению такая обувь позволяет:

  • снижать давление на перегруженные участки подошвенной поверхности,
  • предотвращать горизонтальное трение, т.е. не натирать кожу стопы,
  • не сдавливать стопу даже при деформациях (выступающих косточках),
  • защищать стопу от передних и других ударов,
  • обеспечивать достаточную вентиляцию воздуха, комфорт и удобство при надевании и снятии, возможность регулировки объема в течения дня.

Для этих задач в конструкции обуви имеются специальные элементы и она изготавливается с определенными требованиями:

  • ригидная (несгибаемая) подошва с перекатом выступающая впереди,
  • подушка и валик на подошвенной поверхности стельки (при необходимости),
  • стелька, повторяющая форму стопы и сделанная из амортизирующих материалов,
  • минимальное количество швов,
  • ширина обуви не меньше, чем ширина стопы (особенно в области соединения пальцев со стопой),
  • дополнительный объем в обуви для стельки,
  • отсутствие подноска (вставки в носовой части обуви) и эластичный (растяжимый материал) верха и подкаладки,
  • удлиненный задник,
  • регулируемость объема (на случай отека стоп),
  • каблук со скошенным передним краем.

%d1%81%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%be%d0%ba-%d1%8d%d0%ba%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0-2016-10-04-%d0%b2-10-45-11

Какие виды обуви для пациентов с сахарным диабетом существует?

Самой распространенной является готовая обувь, которая выпускается серийно и продается в обычных обувных магазинах, она не является ортопедической. Такую  обувь необходимо покупать, следуя правилам (см. Семь правил покупки и ношения правильной обуви).

Ортопедическая обувь делится на два вида:

  • обувь по готовой колодке (еще называют профилактической)
  • обувь по индивидуальной колодке.

Какими должны быть стельки?

Профилактические стельки должны быть изговлены из амортизирующих материалов, чаще всего это современные синтетические безопасные материалы (например, пластазот, пенополиуретан).  Пробка и пластик являются не амортизируют и слишком жесткие, поэтому не должны использоваться  в изготовлении стельки для пациентов с сахарным диабетом. Материал стельки должен обладать достаточной гигроскопичностью. Максимальный срок службы амортизирующих стелек – 6-12 месяцев, поэтому необходимо изготавливать новые или ремонтировать старые стельки не реже 1 раза в год. Обувь и стелька — единое целое, поэтому нельзя перекладывать ортопедические стельки в другую обувь.

Какая обувь рекомендуется для ношения лично Вам?

При осмотре Ваших нижних конечностей врач-эндокринолог или ортопед, или специалист кабинета “Диабетическая стопа” определит уровень риска развития синдрома диабетической стопы лично для Вас и рекомендует необходимую обувь, учитывая наличие деформаций стопы, состояние кровоснабжения, чувствительности, а также язв и ампутаций (табл. 1).

Таблица 1. Показания для ношения ортопедической обуви

%d1%80%d0%b8%d1%81%d0%ba-%d1%81%d0%b4%d1%81

Для лиц с низким риском развития СДС (нет снижения чувствительности, деформаций и мозолей на стопах) допустимо ношение готовой серийной обуви, купленной в обычном магазине, но с амортизирующией стелькой.

При обнаружении одного из факторов риска СДС, например, снижение чувствительности или отсутствие пульса, или мозолей и умеренно выраженных деформаций (средний риск СДС), требуется либо пошив обуви по готовой колодке (повышенной глубины, индивидуальной полноты), либо приобретение специализированной серийной ортопедической обуви, но в любом случае изготовление индивидуальной стельки (толщиной не менее 1 см).

В случае наличия грубых деформаций пальцев и стопы, язв и ампутаций в прошлом или более чем одного фактора риска, например, снижение чувствительности или отсутствие пульса с присутствием мозолей и/или деформаций, пациент нуждается в изготовлении индивидуальных обуви и стелек. Толщина стелек для пациентов при высоком риском образования язв должна быть не менее 1 см даже в переднем крае.

%d1%81%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%be%d0%ba-%d1%8d%d0%ba%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0-2016-10-04-%d0%b2-10-45-20

Источник: Удовиченко О.В., Бреговский В.Б., Волкова Г.Ю., Галстян Г.Р. и др. Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом.// Сахарный диабет, 3(32), 2006, с.46-57

P.S. Где купить обувь для пациентов с сахарным диабетом?

Используя представленные ссылки, Вы можете узнать адреса ортопедических магазинов, где есть профилактическая обувь для пациентов с сахарным диабетом:

%d1%81%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%be%d0%ba-%d1%8d%d0%ba%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0-2016-09-25-%d0%b2-20-39-20    www.sursil.ru

%d1%81%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%be%d0%ba-%d1%8d%d0%ba%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0-2016-09-25-%d0%b2-20-39-42   http://www.rin-tek.ru

%d1%81%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%be%d0%ba-%d1%8d%d0%ba%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0-2016-09-25-%d0%b2-20-40-16   http://www.orthomoda.ru

%d1%81%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%be%d0%ba-%d1%8d%d0%ba%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0-2016-09-25-%d0%b2-20-41-08        http://www.ladomed.com

Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей

Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей

Исследование артерий позволяет путем визуализации выявить на ранних стадиях повреждение стенки сосуда, его проходимость, степень тяжести поражения и дальнейшую тактику обследования и лечения. Проводится при болях в ногах, ранее диагностированном атеросклерозе артерий нижних конечностей, синдроме диабетической стопы и других заболеваниях.

Исследование проводится в течение 30-45 минут.

Ультразвуковое дуплексное сканирование является «золотым стандартом» диагностики заболеваний поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. В ходе исследования специалист может оценить состояние стенки и клапанов вен, характер кровотока, наличие тромбов, степень тяжести поражения, определить необходимость и объем хирургической операции и подобрать индивидуальное для пациента лечение. Проводится при подготовке к оперативному вмешательству, для диагностики варикозной болезни, тромбозов вен, тромбофлебитов и других заболеваний.

Исследование проводится в течение 30-45 минут.

Почему образуются язвы на стопах при сахарном диабете

Почему образуются язвы на стопах при сахарном диабете

Длительное повышение уровня глюкозы крови приводит к поражению нервов нижних конечностей (диабетической нейропатии). В результате у пациентов на стопах снижается чувствительность, то есть нерв не передает сигнал о повреждении на стопе и боль при серьезной травме отсутствует. Таким образом, любые ушибы, ожоги, трещины, мозоли, натоптышии др. не сопровождаются болью и могут стать незамеченными. Длительное хождение с повреждением на стопе приводит к образованию хронической язвы, которая быстро инфицируется, и если пациент продолжает ходить, травмируя и загрязняя язву, она углубляется и поражаются глубокие ткани стопы (мышцы, кости, суставы), что может перейти в гангрену (см. схему).

Путь образования язвы на стопе при сахарном диабете

Риск развития синдрома диабетической стопы серьезно повышается при наличии хотя бы одного из перечисленных факторов:

  • диабетическая нейропатия,
  • деформация стоп (плоскостопие, выступающиена стопе «косточки», искривленные пальцы),
  • несоблюдение правил по уходу за ногами,
  • ношение неправильной обуви.

Предупредить образование язв на стопах при сахарном диабете можно если:

  • соблюдать правила по уходу за ногами,
  • поддерживать нормальный уровень глюкозы крови,
  • ежегодно обращаться в специализированный кабинет «Диабетическая стопа»,
  • при наличии вышеперечисленных факторов риска развития синдрома диабетической стопы и язв на стопах в прошлом необходимо посещать кабинет «Диабетическая стопа» 1 раз в 3-6 месяцев,
  • носить правильную обувь,
  • пройти обучение в Школе для пациентов с сахарным диабетом.
Правила ухода за ногами при сахарном диабете

Правила ухода за ногами при сахарном диабете

Болеть диабетом — все равно, что вести машину по оживленной трассе, надо просто знать правила движения.

М. Бергер, немецкий врач-диабетолог, профессор
Для просмотра нажмите на картинку

Правила ухода за ногами

Что такое синдром диабетической стопы?

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы нейропатической формы с ампутацией 1 пальцаЭто осложнение Сахарного Диабета, при котором у пациента на стопах возникают язвы или переломы костей.

Хорошие новости, Синдром Диабетической Стопы заболевание, которое возникает не у каждого пациента с сахарным диабетом! Эпидемиологические исследования показывают, что только у 4-10% пациентов, страдающих сахарным диабетом, развивается синдром диабетической стопы.

Однако, опыт показывает, что возникшая у пациента с сахарным диабетом язва на стопе, на первый взгляд небольшая и часто безболезненная, может стать причиной поражения глубоких тканей стопы (мышц, костей, суставов). Лечение язв на стопах при сахарном диабете длительное, трудоемкое, дорогостоящее и не во всех учреждениях проводится правильно.

В тяжелых случаях, когда из-за небольшой язвы образуется флегмона, остеомиелит или гангрена, с целью спасения всей конечности и жизни пациента, проводится  ампутация части, а иногда всеДиабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)й нижней конечности. После ампутации нижней конечности на любом уровне (пальцев, голени или бедра) следует длительный период реабилитации, иногда при ампутации на уровне бедра этот период сопровождается ухудшением общего самочувствия пациента.

Поэтому каждому пациенту с сахарным диабетом мы рекомендуем ежедневно самостоятельно осматривать стопы или просить об этом родственников, ухаживать за стопами и регулярно посещать специализированный кабинет «Диабетическая стопа». Если у Вас имеются на нижних конечностях снижение или полное выпадение основных видов чувствительности, деформации пальцев и стопы, натоптыши, мозоли, мы рекомендуем обязательно приходить на осмотр в специализированный кабинет «Диабетическая стопа» не реже 1 раза в 3 — 6 месяцев.