Что такое синдром диабетической стопы?

Что такое синдром диабетической стопы?

Независимый профессиональный медицинский канал MED2MED создал замечательный познавательный выпуск о Синдроме Диабетической Стопы. В этом выпуске расскажут о наиболее актуальных стандартах диагностики и лечения, а также о рекомендациях по профилактике этого заболевания. Для просмотра нажмите на картинку. Источник: Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом /Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой , А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М., 2017.// ФГБУ «НМИЦ эндокринологии Минздрава России»:[Электронный ресурс]...
Read More
Классификация синдрома диабетической стопы WIfi

Классификация синдрома диабетической стопы WIfi

  Wound (глубина поражения) Степень Язва Гангрена 0 Нет Нет Клинические признаки: ишемические боли в покое (типичные симптомы + ишемия 3-й степени); язвы нет 1 Маленькая поверхностная язва (язвы) в дистальном отделе голени или стопы; костные структуры не вовлечены,
за исключением дистальных фаланг пальцев Нет Клинические признаки: минимальное повреждение тканей. Показаны малые дистальные ампутации (1 или 2 пальцев) или кожная пластика 2 Глубокая язва с вовлечением костей, суставов или сухожилий; в основном без вовлечения пяточной области, возможны поверхностные язвы пятки без вовлечения пяточной кости Гангренозные изменения ограничиваются фалангами пальцев Клинические признаки: выраженное повреждение тканей, требующее ампутации нескольких пальцев (больше 3) или трансметатарзальной ампутации с пластикой кожи или без нее 3 Обширная глубокая язва, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокая язва пяточной области с вовлечением пяточной кости Гангрена, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокий некроз пяточной области ± вовлечение пяточной кости Клинические признаки: распространенное поражение тканей, требующее комплексного лечения стопы или нестандартной трансметатарзальной ампутации (по Шапару или Лисфранку)   Ischemia (оценка ишемии) Система WIfI используется для классификации пациентов при первом осмотре. Однако у некоторых пациентов с...
Read More
23 марта 2018 г. — Курс повышения квалификации врачей-эндокринологов и хирургов

23 марта 2018 г. — Курс повышения квалификации врачей-эндокринологов и хирургов

В повседневной практике эндокринолога одной из самых частых жалоб среди пациентов с диабетом является «боль в ногах», но часто эндокринолог буквально один в поле воин, поскольку, специалиста кабинета «Диабетическая стопа» просто нет в районе, городе или даже в целой области. В связи с этим возникла идея курса, которую мы вместе с Высшей Медицинской Школой (www.vmsh.ru) успешно воплотили в жизнь. Данный авторский курс повышения квалификации создан врачом Максимовой Надеждой Викторовной для докторов, которые хотят овладеть навыками, позволяющими самостоятельно оказывать квалифицированную помощь пациентам с сахарным диабетом, болями в ногах и язвами на стопах. Это базовый курс для врачей, планирующих работать в кабинете «Диабетическая стопа». Авторский образовательный курс позволит вам: ✅глубоко разобраться в проблеме на современном уровне, ✅получить практические рекомендации по диагностике и лечению, основанные на высоком доказательном уровне, ✅разобрать реальные клинические ситуации, ✅пройти обучение, затратив минимум времени (1 очный день), ✅заработать кредиты в системе НМО (18 часов). ПРОГРАММА КУРСА Дистанционная часть Диабетическая нейропатия: определение, классификация, диагностика (лекция), Патогенетическая терапия нейропатии. Симптоматическая терапия нейропатической боли (лекция), Синдром диабетической стопы: возможно ли излечение без...
Read More
МИФЫ о Диабетической стопе

МИФЫ о Диабетической стопе

Несмотря на наличие данных научных исследований, посвященных различным аспектам сахарного диабета и синдрома диабетической стопы, среди студентов медицинских ВУЗов, во врачебной среде и у пациентов о диабетической стопе распространены устойчивые мифы, иначе говоря, искаженные реальные факты, которые приводят к ошибкам в диагностике и лечении. МИФ №1 Первое заблуждение гласит, что синдром диабетической стопы развивается вследствие поражения артерий, то есть макроангиопатии. Сформировалось такое представление на основании данных пальпации артерий стоп в пору, когда отсутствовали надежные методы инструментальной диагностики поражений сосудов нижних конечностей (УЗИ, МСКТ, МРТ). Хотя в условиях отека, развивающегося на фоне инфицирования язвы, пульс на стопе действительно может не определяться, кроме того расположение артерии тыла стопы может иметь анатомическую вариабельность, это не повод во всем винить артерии, а иногда и вены. Иногда врачи, видя все признаки сохранного кровотока, появление язвы объясняли наличием повреждения капилляров (микроангиопатии). Между тем давно известно, что поражение артерий у пациентов с диабетической стопой встречается не у всех, а в 30-40% случаев. У большинства пациентов язвы на стопах возникают из-за наличия Диабетической...
Read More
Полезные ссылки

Полезные ссылки

Алгоритмы, консенсусы, рекомендации для оптимального оказания медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы Российские алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом https://endojournals.ru/index.php/dia/issue/view/695 Российский форум о диабетической стопе http://www.dfoot.ru/forum/ Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы 2015 год https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_sindr_diab_stop_2015.pdf Консенсусы по антимикробной терапии ран, вакуумному лечению, гипербарической оксигенации и др. Европейской ассоциации по уходу за ранами http://ewma.org/resources/for-professionals/ewma-documents-and-joint-publications/ Европейская ассоциация хирургов по диабетической стопе http://www.a-dfs.org/ Европейская ассоциация по изучению диабетической стопы http://www.dfsg.org/ Международная рабочая группа по диабетической стопе (алгоритмы лечения и профилактики) http://iwgdf.org/ Американская подиатрическая медицинская ассоциация http://www.apma.org/ Информационный ресурс для врачей и пациентов https://medlineplus.gov/foothealth.html#cat_27 Журнал о нижних конечностях http://lermagazine.com/ Английский журнал, посвященный синдрому диабетической стопы http://www.diabeticfootjournal.co.uk/ Блог о диабетической стопе Дэвида Армстронга руководителя юго-западного академического альянса спасения конечности в США  https://diabeticfootonline.com/ ...
Read More
Наш профиль в Инстаграм

Наш профиль в Инстаграм

На днях нашим врачом Максимовой Надеждой Викторовной активирован профиль в Инстаграм. Благодаря возможностям этого приложения мы сможем общаться со своими пациентами и коллегами плотнее, в наглядной краткой форме обсудим серьезно и с юмором проблемы и решения в сфере лечения и профилактики Синдрома Диабетической Стопы, ответим на все комментарии и вопросы. Добро пожаловать на профиль в Инстаграм @stopa1med...
Read More
Состав крема для кожи стоп имеет значение

Состав крема для кожи стоп имеет значение

Сухость кожных покровов (ксероз) при СД – это не просто косметическая проблема, но серьезный провоцирующий фактор возникновения поражения стоп. Адекватный выбор определенных линий косметических и лечебных средств для борьбы с ксерозом кожи существенно зависит от понимания врачом и пациентом процессов происходящих в коже в норме и патологии, а также потенциальных возможностей средств и их побочных эффектов. Известно, что в норме поддержание водного баланса обеспечивают несколько структур кожи, регулирующих баланс между поступлением воды из дермы в эпидермис и ее потерей во внешнюю среду. В эпидермисе контроль за водным балансом осуществляет роговой слой и его компоненты (натуральный увлажняющий фактор, липиды кожи, кожное сало и кератин). Натуральный увлажняющий фактор (НУФ) - это целый комплекс органических молекул на поверхности корнеоцитов, обладающий способностью связывать воду. К нему относятся свободные аминокислоты (40%), пироглутамат натрия (12%), мочевина (7%), аммиак, креатинин и другие органические соединения (17%), магний, калий, кальций, натрий, молочная и лимонная кислота, ионы хлорида и фосфата. Эпидермальные межклеточные липиды (липидный барьер) - состоят из холестерола (15%), церамидов...
Read More
Алгоритм профилактики синдрома диабетической стопы

Алгоритм профилактики синдрома диабетической стопы

В результате профилактического осмотра пациент может быть отнесен к одной из групп риска развития СДС. В случае отсутствия всех возможных причин возникновения СДС (чувствительность и пульсация сохранены) у пациента низкий риск, что позволяет провести очередной осмотр только через 1 год. При наличии у пациента хотя бы одного этиологического фактора СДС  (полинейропатии, макроангиопатии или деформаций стопы), он классифицируется в группу со средним риском и нуждается в осмотре 2 раза в год с участием специалиста кабинета «Диабетическая стопа». Пациенты, имеющие высокий риск возникновения или рецидива СДС в связи с наличием более, чем одного фактора риска или язвы и ампутации стопы в анамнезе, требуют максимально пристального внимания со стороны эндокринолога и должны наблюдаться в мультидисциплинарной команде профилактики и лечения СДС (кабинет, отделение «Диабетическая стопа» или специализированная диабетологическая клиника), поскольку в таком случае непременно возникает необходимость регулярного осмотра 1 раз 3 месяца, профессионального подиатрического ухода и ортопедической поддержки стопы (изготовление индивидуальных стелек и обуви). Пациенты из всех групп риска по СДС должны быть обучены правилам ухода за ногами...
Read More
Роль эндокринолога в профилактике синдрома диабетической стопы

Роль эндокринолога в профилактике синдрома диабетической стопы

Большую часть язв и ампутаций нижних конечностей можно предотвратить путем использования принципов эффективной профилактики на всех этапах оказания медицинской помощи и прежде всего в первичном звене. Известно, что врачи кабинетов «Диабетическая стопа» не в состоянии заниматься скринингом и способны в основном сосредоточиться на лечении самого СДС на догоспитальном этапе, что является своего рода третичной профилактикой ампутаций [9]. Таким образом, врачи-эндокринологи, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, играют важную роль в первичной профилактике и ранней диагностике поражений нижних конечностей при СД. Необходимо отметить, что не менее важную роль в профилактике играют врачи общей практики, терапевты и медсестры. Доказано, что знание факторов риска образования язв на нижних конечностях, регулярный осмотр стоп пациентов на плановых консультативных приемах с оценкой чувствительности и пульсации, стратификация пациентов в группы риска и подбор соответствующей индивидуальной обучающей программы профилактики, позволяют существенно снизить частоту ампутаций в связи с СДС  [7]. Приверженность врачей к регулярной профилактике образования язв на стопах у пациентов с СД, сотрудничество со специалистами региональных кабинетов «Диабетическая стопа» и...
Read More
Диабетическая стопа и риск смерти

Диабетическая стопа и риск смерти

Многочисленные исследования, посвященные судьбе людей, страдающих синдромом диабетической стопы (СДС), показывают высокую смертность пациентов в течение 5-10 лет после возникновения этого осложнения в результате сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов). Подобные сведения не могут не удручать, но в тоже время они побуждают к активным профилактическим и лечебным мероприятиям среди пациентов с сахарным диабетом (СД), а также к проведению более глубокого научного анализа причин смертности. Самым крупным исследованием в этой области является работа D.J. Margolis и соавторов, целью которой стало изучение связи между наличием язвы в рамках СДС и риском смертности. Проанализированы истории болезни 414 523 человек с СД, жителей Великобритании получавших медицинскую помощь в первичном звене (в городских поликлиниках) в 2003-2012 годах. Путем использования статистических методов обработки информации из электронной базы данных получены результаты: среди пациентов с СД, включенных в исследование 20 737 человек (5,0%) имели СДС; 5,0% людей с впервые возникшими язвами на стопах умерли в течение 12 месяцев от начала лечения; 42,2% людей с СДС умерли в течение 5 лет. После учета всех основных известных осложнений СД, которые могли повлиять...
Read More