Четкие общепринятые классификации необходимы для своевременной постановки  диагноза, реализации квалифицированного лечения, оценки прогноза заболевания и обеспечения преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи, а также позволяют сравнивать результаты различных научно-исследовательских проектов и экстраполировать полученные данные в рутинную практику. Ниже представлены современные классификации, используемые в разных странах мира.

по Meggitt-Wagner 

Назначение: классификация создана B. Meggitt и в дальнейшем популяризирована F.M. Wagner. Данная классификация применяется в рутинной практике для оценки глубины язвы при синдроме диабетической стопы, однако, не учитывает наличие нейропатии и/или ишемии, что затрудняет прогноз исходов и не обеспечивает преемственности на этапах оказания медицинской помощи.

Степень Определение Описание
0 Риск для стопы Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи, сухие мозоли, деформации суставов пальцев и/или стопы
1 Поверхностная язва Полная деструкция кожи
2 Глубокая язва Раневой дефект, затрагивающий кожу, подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, но без повреждения кости
3 Абсцесс Раневой дефект, затрагивающий кожу, подкожно-жировую клетчатку, сухожилия и кость
4 Ограниченная гангрена Некроз на уровне пальцев или стопы
5 Обширная гангрена Некроз стопы с системными признаками воспаления

Примеры написания в диагнозе:

Синдром диабетической стопы нейропатической формы с ампутацией 1 пальца

Язвенный дефект подошвенной поверхности правой стопы 2 ст. (Meggitt-Wagner).

%d0%bd%d0%b5%d0%b8%cc%86%d1%80%d0%be%d0%b8%d1%88%d0%bc%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f-%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0-%d1%81%d0%b4%d1%81-1

Язвенный дефект I пальца левой стопы 2 ст. (Meggitt-Wagner).

%d0%b8%d1%88%d0%b5%d0%bc%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f-%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0-%d1%81%d0%b4%d1%81

Гангрена I пальца правой стопы 4 ст. (Meggitt-Wagner).

Источники: Meggitt B: Surgical management of the diabetic foot. Br J Hosp Med 16:227–232, 1976, Wagner FW. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment. Foot Ankle 2:64–122, 1981.

Техасского университета

Назначение: классификация широко применяется как в рутинной практике, так и научно-исследовательских работах, поскольку включает в себя оценку глубины язвы, а также инфекции и ишемии, которые являются основными факторами риска ампутации. Таким образом классификация позволяет оказывать своевременную квалифицированную помощь и более точно оценивать прогноз заболевания.

Стадии Степени
0 1 2 3
A Полная эпителизация до или после язвы Поверхностный язвенный дефект без повреждения сухожилий, капсулы сустава или кости Язвенный дефект повреждающий сухожилие или капсулу сустава Язвенный дефект повреждающий кость или сустав
B + Инфекция + Инфекция + Инфекция + Инфекция
C + Ишемия + Ишемия + Ишемия + Ишемия
D + Инфекция и ишемия + Инфекция и ишемия + Инфекция и ишемия + Инфекция и ишемия

Примеры написания в диагнозе:

Синдром диабетической стопы нейропатической формы с ампутацией 1 пальца

Язвенный дефект подошвенной поверхности правой стопы 2В ст. (Техасского университета).

%d0%bd%d0%b5%d0%b8%cc%86%d1%80%d0%be%d0%b8%d1%88%d0%bc%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f-%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0-%d1%81%d0%b4%d1%81-1

Язвенный дефект I пальца левой стопы 2D ст. (Техасского университета).

%d0%b8%d1%88%d0%b5%d0%bc%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f-%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0-%d1%81%d0%b4%d1%81

Гангрена I пальца правой стопы 3D ст. (Техасского университета).

Источник: Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21 : 855 –859,1998.

P.E.D.I.S.

Назначение: классификация разработана для характеристики пациентов, участвующих в научно-исследовательских проектах. Как правило, используется на этапе набора пациентов в научное исследование и является основой для оценки критериев включения и исключения.

PERFUSION — кровоснабжение

EXTENT/SIZE – площадь/размер

DEPTH/TISSUE LOSS — глубина

INFECTION — инфекция

SENSATION – чувствительность

PERFUSION — кровоснабжение

Степень 1 — Отсутствие симптомов или признаков ЗПА1 в пораженной нижних конечностей в сочетании с:
·            Пальпируемый пульс на a.dorsalis pedis, a.tibialis posterior или

·            ЛПИ2 0,9 – 1,1 или,

·            ППИ3> 0,6 или,

·            TcPo24> 60 мм рт.ст.

Степень 2 — Симптомы или признаки ЗПА, но не критической ишемии нижних конечностей.
·            Перемежающаяся хромота

·            ЛПИ <0,9, но АДсис на лодыжке > 50 мм рт.ст. или

·            ППИ <0,6, но АДсис пальца> 30 мм рт.ст., или

·            TcPo2 30 — 60 мм рт.ст., или

·            Другие аномалии, выявленные неинвазивными тестами.

Степень 3 – Критическая ишемия.
·            АДсис на лодыжке <50 мм рт.ст. или

·            АДсис пальца<30 мм рт.ст. или

·            TcPo2 <30 мм рт.ст.

1 Заболевания периферических артерий

2 Лодыжечно-плечевой индекс

3Пальцево-плечевой индекс

4Транскутанное напряжение кислорода

EXTENT/SIZE – площадь/размер

Оцениваются после хирургической обработки язвы в квадратных сантиметрах. Граница язвы определяется по неповрежденной коже вокруг. Для измерения размеров язвы может применяться техника планиметрии или использоваться специальная пленка с сеткой, также площадь язвы может быть вычислена путем умножения двух перпендикулярно измеренных диаметров, однако данный метод менее точный.

DEPTH/TISSUE LOSS – глубина

Степень 1 — Поверхностная язва, не проникающая глубже дермы.
Степень 2 — Глубокая язва, проникающая под дерму и затрагивающая фасции, мышцы или сухожилия.
Степень 3 — Язва поражающая все ткани стопы, в том числе кости и/или сустав (с обнажением или зондиованием кости).

INFECTION – инфекция

Степень 1 — Отсутствие симптомов или признаков инфицирования язвы.
Степень 2 — Инфицирование поверхностной язвы, без вовлечения более глубоких тканей и признаков синдрома системной воспалительной реакции.
По крайней мере 2 из следующих признаков имеются:

·            локальные отек или уплотнение,

·            эритема от 0,5 до 2 см вокруг язвы,

·            локальная чувствительность или боль,

·            локальное повышение температуры,

·            гнойное отделяемое (густые, непрозрачные,белые или кровянистые).

Должны быть исключены другие причины воспалительного ответа на коже (например, травмы мягких тканей, перелом, подагра, нейроостеоартропатия, тромбоз, венозный застой).

Степень 3 – Инфицирование глубоких слоев кожи, мягких тканей стопы, кости и/или сустава без признаков синдрома системной воспалительной реакции.
Эритема> 2 см плюс один из элементов, описанных выше (локальные отек, боль, повышение температуры, активная экссудация) или инфицирование с вовлечением структур глубже кожи и подкожных тканей, с развитием абсцесса, остеомиелита, септического артрита, фасциита. Нет признаков синдрома системной воспалительной реакции.
Степень 4 — Инфицирование с признаками синдрома системной воспалительной реакции (systemic inflammatory response syndrome — SIRS).
Реакция проявляется двумя или более из следующих состояний:

·            Температура тела> 380 или <360 по Цельсию,

·            Сердечного ритма> 90 уд/мин,

·            Частота дыхания> 20 вдохов/мин,

·            РаСО2 <32 мм рт.ст.,

·            Количество лейкоцитов> 12,000 или <4,000/мкл,

·            10% —  незрелые формы лейкоцитов.

SENSATION – чувствительность

Степень 1 – Нет потери защитной чувствительности на пораженной нижней конечности.
Степень 2 – Потеря защитной чувствительности на пораженной нижней конечности.
Отсутствие одного из видов чувствительности при проведении тестов:

·            ощущения давления при использовании монофиламента на 2-ух из 3-ех участках подошвенной поверхности стопы, как описано в Международном консенсусе по диабетической стопе,

·            вибрационной чувствительности при оценке с помощью камертона 128 Гц или порог вибрации > 25 при использовании полуколичественных методов на 1-ом пальце.

Примеры написания в диагнозе:

Синдром диабетической стопы нейропатической формы с ампутацией 1 пальца

Язвенный дефект подошвенной поверхности правой стопы:

PERFUSION — 1 ст.

EXTENT/SIZE — 3х4 см

DEPTH/TISSUE LOSS — 2 ст.

INFECTION — 2 ст.

SENSATION — 2 ст.

 

%d0%bd%d0%b5%d0%b8%cc%86%d1%80%d0%be%d0%b8%d1%88%d0%bc%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f-%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0-%d1%81%d0%b4%d1%81-1

Язвенный дефект I пальца левой стопы:

PERFUSION — 2 ст.

EXTENT/SIZE — 3х1,5 см

DEPTH/TISSUE LOSS — 2 ст.

INFECTION — 2 ст.

SENSATION — 2 ст.

 

%d0%b8%d1%88%d0%b5%d0%bc%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f-%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0-%d1%81%d0%b4%d1%81

Гангрена I пальца правой стопы:

PERFUSION — 3 ст.

EXTENT/SIZE — I палец

DEPTH/TISSUE LOSS — 3 ст.

INFECTION — 3 ст.

SENSATION — 2 ст.

Источник: International Diabetes Federation, diabetes atlas.// Fifth edition. 2015 и ISBN: 978-2-930229-81-2,  URL: http://iwgdf.org/consensus/pedis/

Другие классификации при наличии язвенного дефекта:

WIfI — начала активно использоваться

DEPA, DUSS, SINBAD, S(AD)SAD, MAID — используются редко

Классификации используемые при наличии остеоартропатии:

Клиническая

Назначение: классификация описывает состояние стопы, исходя из клинической картины и данных мультиспиральной компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.

Клиника МСКТ/МРТ признаки
Активная стадияФаза 0 Умеренно выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), нет выраженных деформаций Обязательные: отек костного мозга и мягких тканей, нет нарушения кортикального слоя. Возможные:субхондральные трабекулярные микротрещины, повреждение связок.
Активная стадияФаза 1 Выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), выраженная диформация Обязательные: переломы с нарушением кортикального слоя, отек костного мозга и/или отек мягких тканей.Возможные: остеоартрит, кисты, повреждение хряща, остеохондроз, внутрисуставной выпот, скопление жидкости в суставах, костные эрозии/ некрозы, лизис кости, деструкция и фрагментация кости, вывихи/подвывихи суставов, повреждение связок, теносиновииты, дислокация костей.
Неактивная стадияФаза 0 Нет признаков воспаления, нет деформации Отсутствие изменений или незначительный отек костного мозга, субхондральный склероз, кисты кости, остеоартроз, повреждение связок.
Неактивная стадияФаза 1 Нет воспаления, стойкая выраженная деформация, анкилозы Остаточный отек костного мозга, кортикальная мозоль, выпот, субхондральные кисты, деструкция и дислокация суставов, фиброз, образование остеофитов, ремоделирование кости, нарушения хряща и связок, анкилоз, псевдоартроз.

Источник: Chantelau E. A., Grützner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Medical Weekly, vol. 144, Article ID w13948, 2014

Анатомическая

Назначение: классификация предназначена для описания поражения стопы, исходя из локализации перелома. На схеме представлены варианты локализации переломов и их распространенность среди пациентов с диабетической остеартропатией.

Схема: I – плюснефаланговые суставы, II – предплюсне-плюсневые суставы, III – суставы предплюсны, IV – голеностопный и подтаранный суставы, V – пяточная кость.

%d1%81%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%be%d0%ba-%d1%8d%d0%ba%d1%80%d0%b0%d0%bd%d0%b0-2016-11-27-%d0%b2-14-32-47

Источник: Sanders LJ, Frykberg RG. Diabetic neuropathic osteoarthropathy: the Charcot foot. In: Frykberg RG, editor. The high risk foot in diabetes mellitus. New York: Churchill Livingstone; 1991. pp. 297–338.

Патофизиологическая

Назначение: классификация основана на рентгенологической картине диабетической остеоартропатии и позволяет описать течение патологического процесса от начала отека костного мозга до консолидации фрагментов кости.

0 стадия – отек костного мозга,

1 стадия – фрагментации (острая),

2 стадия – сращения (коалесценции),

3 стадия – перестройки (консолидации).

Источник: Eichenholtz SN. Charcot joints. Springfield, IL: Charles C Thomas; 1966. pp. 7–8.