Диабетическая нейроостеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) – относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом.

Классификация нейроостеоартропатии на основании клиники, МСКТ/МРТ картины (E.A.Chantelau, G.Grutzner, 2014)

Клиника МСКТ/МРТ признаки
Активная стадия

Фаза 0

Умеренно выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), нет выраженных деформаций Обязательные: отек костного мозга и мягких тканей, нет нарушения кортикального слоя. Возможные: субхондральные трабекулярные микротрещины, повреждение связок.
Активная стадия

Фаза 1

Выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), выраженная диформация Обязательные: переломы с нарушением кортикального слоя, отек костного мозга и/или отек мягких тканей.

Возможные: остеоартрит, кисты, повреждение хряща, остеохондроз, внутрисуставной выпот, скопление жидкости в суставах, костные эрозии/ некрозы, лизис кости, деструкция и фрагментация кости, вывихи/подвывихи суставов, повреждение связок, теносиновииты, дислокация костей.

Неактивная стадия

Фаза 0

Нет признаков воспаления, нет деформации Отсутствие изменений или незначительный отек костного мозга, субхондральный склероз, кисты кости, остеоартроз, повреждение связок.
Неактивная стадия

Фаза 1

Нет воспаления, стойкая выраженная деформация, анкилозы Остаточный отек костного мозга, кортикальная мозоль, выпот, субхондральные кисты, деструкция и дислокация суставов, фиброз, образование остеофитов, ремоделирование кости, нарушения хряща и связок, анкилоз, псевдоартроз.

КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ

  • острая
  • хроническая

ГРУППЫ РИСКА

  • длительно болеющие СД
  • пациенты с периферической нейропатией любого генеза
  • перенесшие хирургическое вмешательство на стопе
  • получающие лечение глюкокортикоидами, иммуносупрессорами
  • больные на хроническом гемодиализе

Этапность диагностики и лечения

Мероприятия Кто выполняет
Выявление групп риска Эндокринолог, диабетолог
Обязательные методы исследования Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы
Определение клинической стадии нейроостеоартропатии Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы
Лечение и динамическое наблюдение Эндокринолог, диабетолог,специалист отделения/кабинета диабетической стопы

ДИАГНОСТИКА

Стадия нейроостеоартропатии Клинические проявления Методы
Обязательные Дополнительные
 

Острая

Типичные проявления диабетической нейропатии
При осмотре – отек и гиперемия пораженной стопы, локальная гипертермия

 

Инфракрасная термометрия пораженной и непораженной конечностей (градиент температуры >20С свидетельствует об острой стадии ДОАП МР-томография стопы (выявление отека костного мозга в зоне пораженного сустава)
Хроническая При осмотре – характерная деформация стопы и/или голеностопного сустава Рентгенография стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях (определяется остеопороз, параоссальные обызвествления, гиперостозы, вывихи и подвывихи суставов, фрагментация костных структур) МСКТ стопы и голеностопного сустава

 ЛЕЧЕНИЕ острой стадии нейроостеоартропатии:

Единственным эффективным методом лечения острой стадии ДОАП является разгрузка пораженного сустава с помощью индивидуальной разгрузочной повязки Total Contact Cast, которая должна быть наложена пациенту сразу после установления диагноза.

В качестве дополнительного по отношению  к разгрузке пораженного сустава методом лечения острой стадии ДОАП может стать назначение препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат).

ЛЕЧЕНИЕ хронической стадии нейроостеоартропатии:

  • постоянное ношение сложной ортопедической обуви;
  • при поражении голеностопного сустава постоянное ношение индивидуально изготовленного ортеза;
  • адекватный подиатрический уход с целью профилактики развития хронических раневых дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления на стопе;
  • при формировании выраженных деформаций стопы и рецидивирующих раневых дефектах в зоне деформации – хирургическая ортопедическая коррекция.

ПРОФИЛАКТИКА диабетической нейроостеоартропатии:

  • поддержание длительной стойкой компенсации углеводного обмена;
  • своевременное выявление и динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития ДОАП.

Источник: Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой// Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112